Rotura prematura de membranas

Introducción

Gestante que refiere pérdida de líquido por vagina antes del inicio del parto con o sin signos de infección.

Exploración

Métodos para asegurarse de la rotura de bolsa (RPM):

A. Paño verde: mojado.
B. Especuloscopia +/- Valsalva: salida de líquido.
C. Ph vaginal: será alcalino si hay presencia de LA.

Tiras indicadoras de PH
Figura: Tiras indicadoras de PH

D. Detección de IGFBP-1 o PAMG-1 en vagina.

Prueba rotura prematura de membranas
Figura: Prueba para detectar la rotura prematura de membranas

E. ECO: ILA disminuido (normal entre 5-22).
F. Además se realizará exploración y RCTG.

Actuación

Cuando se descarta la RPM: se procede a dar el alta a la gestante.
Cuando se confirma la RPM: se procede a ingresar a la gestante en planta.

El ingreso debe incluir:
A. Hoja de ingreso.
B. Historia clínica.
C. Exploración, ECO y RCTG en la Urgencia.

Diagnóstico de corioamnionitis
Tabla: Diagnóstico de corioamnionitis

Si existe infección:

A. Finalizar gestación bajo cobertura antibiótica.
B. Antibioterapia amplio espectro: Clindamicina iv + Gentamicina iv diarias.

Si no existe infección:

Valorar edad gestacional:
A. >34 s.g.
a. Pedir hemograma, coagulación, grupo y Rh en urgencias.
b. Describir la especuloscopia, ECO y RCTG.
c. Instrucciones para planta:
• Antibioterapia a las 12 h de la rotura y valorar inducción:

  • Cultivo positivo o desconocido <37 s: Penicilina G 5000000 UI iv., luego 2500000 UI iv. / 4 h hasta fin de parto.
  • Cultivo negativo o desconocido >37 s: Ampicilina 2 gr iv. y luego 1 gr iv. / 6 h hasta fin de parto.

• Alergia a PENICILINA: Eritromicina 250 mg / 6 h iv 24 h seguido de 500 mg / 6 h 6 días.
• Alergia a PENICILINA y ERITROMICINA: Clindamicina 900 mg / 8 h iv. 5-7 días.

• Control de constantes por turnos.
• RCTG / 12 h.
• Avisar medico guardia si aumenta dinámica uterina.

B. 32-34 s.g.
a. Pedir hemograma, coagulación, PCR, grupo y Rh en urgencias.
b. Describir la especuloscopia, ECO y RCTG.
c. Instrucciones para planta:
• Reposo absoluto.
• Antibioterapia a las 12 h de la rotura:

  • Cultivo positivo o desconocido: Penicilina G 5000000 UI iv, luego seguir con 2500000 UI iv / 4 h hasta fin de parto.
  • Cultivo negativo: Ampicilina 2 gr iv y luego 1 gr iv / 6 h hasta fin de parto.

• Corticoides: Celestote cronodose 12 mg 1 vial / 12 h dos dosis.
• Control de constantes por turnos.
• RCTG diario.
• Pedir ECO para ILA y EG.
• Realizar cultivos vagino-rectales.
• Valorar inducción tras 24 h de 1ªdosis de corticoides.
• Si APP: Atosiban según protocolo 24-48 h hasta corticoterapia efectiva.
• Avisar médico guardia si aumenta dinámica uterina.

C. 24-32 s.g.
a. Pedir hemograma, coagulación, PCR, grupo y Rh en urgencias.
b. Describir la especuloscopia, ECO y RCTG.
c. Instrucciones para planta:
• Reposo absoluto.
• Antibioterapia: Ampicilina 2 gr / 6 h + Eritromicina 250 mg / 6 h durante 48 h iv y luego Amoxicilina 250 mg / 8 h + Eritromicina 500 mg / 8 h vo 5 días más.
• Corticoides: Betametasona 12 mg 1 vial / 24 h 2 dosis.
• Control de constantes por turnos.
• RCTG diario.
• Analitica / 48 h, Perfil biofísico / 72 h, ILA / 4 d.
• Pedir ECO para ILA y EG.
• Realizar cultivos vagino-rectales.
• Valorar inducción tras 24 h de 1ª dosis de corticoides.
• Si APP: Atosiban según protocolo.
• Avisar medico guardia si aumenta dinámica uterina.

D. < 24 s.g. a. Avisar equipo de guardia para valorar límite de viabilidad fetal.

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